中新網(wǎng)上海新聞5月27日電( 陳靜 陳霞瓊 肖鑫)記者27日獲悉，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院成功救治一位急性A型主動脈夾層患者。日前，該患者已康復(fù)出院。
據(jù)了解，4月下旬，65歲的姜先生，早晨起床突發(fā)胸前劇烈疼痛，并向背部、頸部放射約持續(xù)了一個半小時，遂來上海四院胸痛中心就診。姜先生形容疾病發(fā)作時類似撕裂樣、刀割樣的疼痛，硝酸甘油無法緩解，并伴有心悸和呼吸困難，情況十分緊急。加上姜先生體形消瘦，身高172厘米，體重卻剛滿50公斤，血壓也不是很穩(wěn)定。據(jù)其家屬透露，姜先生平時血壓就控制得不夠好，范圍波動很大。
上海四院胸痛中心醫(yī)護(hù)人員立即對姜先生進(jìn)行初步評估，發(fā)現(xiàn)他存在嚴(yán)重心血管系統(tǒng)緊急情況癥狀，并馬上啟動急救流程，包括監(jiān)測生命體征、給予氧氣吸入、建立靜脈通路、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、控制血壓等。同時，該胸痛中心迅速聯(lián)系上海四院各部門，迅速召開MDT聯(lián)合會診，包括醫(yī)務(wù)部、急診科、胸痛中心、超聲科、影像科、心外科、麻醉科、手術(shù)室、輸血科等相關(guān)科室共同參。最后，經(jīng)主動脈增強(qiáng)CT檢查后，確診姜先生患有急性A型主動脈夾層。
時間就是生命。4月29日晚20時30分，姜先生被迅速轉(zhuǎn)入手術(shù)室進(jìn)行緊急手術(shù)，由上海四院心血管外科名譽(yù)主任俞世強(qiáng)主刀，執(zhí)行主任趙璧君和主治醫(yī)師楊清華共同配合。經(jīng)術(shù)中探查，夾層的近端已累及主動脈竇及右冠狀動脈，并且無名動脈和左頸總動脈也合并了血栓形成，手術(shù)難度極高。歷經(jīng)6個多小時，姜先生在次日凌晨2點(diǎn)47分結(jié)束手術(shù)并安全返回ICU病房，手術(shù)順利完成。
“手術(shù)的成功并不意味著姜先生能完全康復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理同樣重要�！毙难芡饪泼u(yù)主任俞世強(qiáng)介紹，在該院康復(fù)科的ERAS(加速康復(fù)外科)理念幫助下，通過優(yōu)化姜先生術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全方位護(hù)理，為更好的促進(jìn)他盡早康復(fù)和功能恢復(fù)。首先，重癥監(jiān)護(hù)室及康復(fù)理療科根據(jù)姜先生的恢復(fù)情況制定了個性化的運(yùn)動指導(dǎo)方案，逐步引導(dǎo)他進(jìn)行適度活動，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。
其次，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊也重視姜先生的飲食與營養(yǎng)支持，確保他足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合和身體康復(fù)。此外，該醫(yī)護(hù)團(tuán)隊還著重關(guān)注他的情緒管理與心理支持，護(hù)理團(tuán)隊通過傾聽、安慰和鼓勵等方式幫助姜先生樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)。
經(jīng)過一段時間的精心護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，姜先生的狀況得到顯著改善，隨著手術(shù)傷口的逐漸愈合，身體的力量也在悄然回歸。姜先生從床邊站立到室內(nèi)行走，再到戶外散步，他的活動能力顯著提升，并逐步恢復(fù)正常生活。
俞世強(qiáng)說，主動脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管疾病，它發(fā)生在主動脈的內(nèi)層出現(xiàn)撕裂，導(dǎo)致血液從撕裂處進(jìn)入主動脈壁的中層，使得主動脈壁的層間分離形成一個新的血液通道，即夾層。這種情況會導(dǎo)致真正的血管腔和夾層腔之間的血流分流，可能會引起主動脈壁的進(jìn)一步撕裂，甚至破裂，造成生命危險。主動脈夾層通常根據(jù)撕裂發(fā)生的位置分為兩種類型：A型夾層、B型夾層。
“A型主動脈夾層：發(fā)生在主動脈的上升部分，也就是累及升主動脈和主動脈弓，這種類型的夾層是最危險的，典型的臨床癥狀為劇烈胸背部的刀割或撕裂樣疼痛，需要緊急手術(shù)治療。發(fā)病后每一小時有1%的患者因夾層破裂而死亡，如不及時手術(shù)，發(fā)病48小時近一半患者死亡，被稱為人體‘定時炸彈’。因此，主動脈A型夾層需要緊急的醫(yī)療干預(yù)和手術(shù)治療。”俞世強(qiáng)介紹， B型主動脈夾層：發(fā)生在主動脈的下降部分，治療方法可能包括藥物治療和/或手術(shù)治療，具體取決于病情的嚴(yán)重程度和患者的整體狀況。
如何預(yù)防主動脈夾層？俞世強(qiáng)表示，最關(guān)鍵在于降低已知的風(fēng)險因素：包括控制血壓、限制煙酒的攝入、健康飲食、適量運(yùn)動、控制體重、定期體檢、減少壓力等。不過，即使采取了所有預(yù)防措施，也無法完全排除主動脈夾層的風(fēng)險。因此，了解主動脈夾層的癥狀并在出現(xiàn)癥狀時立即就醫(yī)是非常重要的。
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編輯：陳靜
