中新網(wǎng)上海11月14日電(記者 陳靜)在中國(guó)，作為慢病代表之一的心血管疾病，其標(biāo)準(zhǔn)化治療和規(guī)范化管理面臨著一系列挑戰(zhàn)。以血脂異常等心血管疾病為例，患者對(duì)自己疾病認(rèn)知的不足以及在疾病管理中的誤區(qū)，導(dǎo)致患者治療依從性差，難以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定控制血脂水平，增加了心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科主任姜萌教授14日接受采訪時(shí)對(duì)記者表示，和幾十年前相比，心血管疾病種類(lèi)變化很大：在20世紀(jì)60年代，患者以罹患心臟瓣膜病為主；隨著現(xiàn)在人們壽命延長(zhǎng)、飲食結(jié)構(gòu)改變、工作強(qiáng)度和壓力增大，冠心病患者人數(shù)增加。

　　“冠心病患者的高危因素越來(lái)越多�！苯冉淌诒硎�，除了“三高”(高血壓、高血脂、高血糖)，現(xiàn)在腫瘤等也使得心血管疾病患者人數(shù)越來(lái)越多。

　　“我們看到一個(gè)現(xiàn)象，現(xiàn)在全球心血管疾病患者和腫瘤患者是死亡率最高的兩大類(lèi)疾病，心血管疾病患者更容易罹患腫瘤，腫瘤患者又更容易患上心血管疾病。”姜萌教授坦言，如果去查遺傳背景，兩者之間有相似的基因突變和病理通路，也有相似的危險(xiǎn)因素�！耙虼爽F(xiàn)在誕生了腫瘤心臟病學(xué)，這也值得我們關(guān)注。”她表示。

　　心血管疾病的防控不僅需要醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，更需要公眾健康意識(shí)的提升。在采訪中，姜萌教授特別強(qiáng)調(diào)血脂監(jiān)測(cè)�！把O(jiān)測(cè)是一個(gè)長(zhǎng)期而持續(xù)的過(guò)程。”她表示，年輕時(shí)就出現(xiàn)血脂高或者有明確的家族性高脂血癥病史、高膽固醇血癥病史者，需要更早監(jiān)測(cè)；如果血脂水平高，一定要縮短隨訪的時(shí)間、增加隨訪頻率。

　　在化驗(yàn)報(bào)告單上，以低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)這一血脂異常的重要指標(biāo)為例，普通民眾常常會(huì)看是否有箭頭，并會(huì)認(rèn)為化驗(yàn)單上沒(méi)有箭頭就沒(méi)問(wèn)題。對(duì)此，姜萌教授指出，血脂是個(gè)性化的指標(biāo)，要根據(jù)個(gè)人危險(xiǎn)因素綜合評(píng)價(jià)，而后用標(biāo)準(zhǔn)、高危、中危、低危來(lái)表達(dá)更為準(zhǔn)確。

　　對(duì)此，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)錢(qián)菊英教授亦指出：“判斷LDL-C是否‘達(dá)標(biāo)’離不開(kāi)基于個(gè)體的健康情況與心血管事件危險(xiǎn)分層進(jìn)行的‘差異化’評(píng)估。目前，我們正在推動(dòng)新版血脂化驗(yàn)單的臨床應(yīng)用，并持續(xù)將分層達(dá)標(biāo)的理念，通過(guò)健康科普進(jìn)一步傳遞給患者，也讓他們能更積極主動(dòng)地進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期管理。”

　　關(guān)于LDL-C的累積效應(yīng)，姜萌教授指出，這是決定血管上有沒(méi)有脂質(zhì)堆積的重要指標(biāo)。LDL-C的累積是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。自身有基礎(chǔ)疾病或者發(fā)生過(guò)心血管事件的患者，更應(yīng)該使用客觀標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估血脂水平。

　　姜萌教授倡導(dǎo)LDL-C“雙達(dá)標(biāo)”(即：實(shí)現(xiàn)LDL-C數(shù)值達(dá)標(biāo)、早期快速達(dá)標(biāo))。她同時(shí)認(rèn)為，不僅僅是某一次檢查的數(shù)值達(dá)標(biāo)，還應(yīng)該達(dá)到累積量達(dá)標(biāo)�！爸挥虚L(zhǎng)期控制才能夠使整個(gè)LDL-C的累積量‘達(dá)標(biāo)’。”她指出，長(zhǎng)期控制可以讓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不會(huì)長(zhǎng)得太快，也能避免新的斑塊繼續(xù)“膨脹”、沉積。

　　目前在降LDL-C方面，他汀類(lèi)藥物是治療“基石”。姜萌教授表示，在臨床上，有一批很需要用藥的人群——脂肪肝病人，本身的肝酶(一般指轉(zhuǎn)氨酶)就高。針對(duì)這類(lèi)患者在使用他汀類(lèi)藥物的時(shí)候，就需要特別考慮。可以用諸如小干擾RNA藥物這樣的“新武器”，可以降血脂、控制斑塊，又避免肝損。(完)

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編輯：王丹沁