中新網(wǎng)上海新聞11月25日電(記者 陳靜)通過(guò)國(guó)際先進(jìn)的大腦半球麻醉(WADA)試驗(yàn)，成功為一位12歲藥物難治性癲癇患兒離斷病灶區(qū)域；多學(xué)科專(zhuān)家攜手為患有罕見(jiàn)重度喉裂、經(jīng)歷多次手術(shù)失敗的1歲孩子修補(bǔ)喉裂；為脊柱側(cè)彎幅度超過(guò)100度的10歲男孩帶來(lái)回歸正常生活的希望……記者25日獲悉，上海的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們以精湛的醫(yī)術(shù)讓來(lái)自各地的孩子獲得新生。
國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心成功地為一名12歲的藥物難治性癲癇患兒實(shí)施了國(guó)際先進(jìn)的大腦半球麻醉(WADA)試驗(yàn)，并成功離斷病灶區(qū)域，標(biāo)志著醫(yī)院在兒童癲癇的精準(zhǔn)治療領(lǐng)域又添“利器”，將為更多患兒帶去福音。
文文(化名)出生時(shí)伴有“腦缺血缺氧”，8月大時(shí)父母發(fā)現(xiàn)他右手不能抓握。10歲時(shí)更是出現(xiàn)了一次無(wú)明顯原因的意識(shí)喪失、四肢抽搐，持續(xù)15分鐘。之后癲癇反復(fù)發(fā)作，最多時(shí)1天發(fā)作4-5次。孩子先后嘗試了多種抗癲癇藥物，但依然沒(méi)能遏制病情的進(jìn)展，發(fā)作頻率越來(lái)越高，程度不斷加重，發(fā)作時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，右手抓握困難，右腿行走乏力，語(yǔ)言、記憶和其他認(rèn)知功能均出現(xiàn)了嚴(yán)重倒退。在國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心，檢查結(jié)果顯示，文文的左側(cè)大腦半球出現(xiàn)大量的癲癇放電，并向右側(cè)半球擴(kuò)散；左側(cè)大腦半球萎縮伴大面積低代謝。多學(xué)科會(huì)診決定，為文文進(jìn)行外科手術(shù)治療。
一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題擺在了專(zhuān)家們的面前——因病灶鄰近語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)中樞，直接手術(shù)切除有導(dǎo)致患兒永久喪失語(yǔ)言、記憶和運(yùn)動(dòng)功能的風(fēng)險(xiǎn)。如果患兒處于幼兒期，大腦重塑能力強(qiáng)，患側(cè)大腦半球切除后一般不會(huì)導(dǎo)致顯著的高級(jí)神經(jīng)功能障礙。但文文目前已經(jīng)12歲，風(fēng)險(xiǎn)不言而喻。在形成相對(duì)精準(zhǔn)的手術(shù)方案之前，需對(duì)雙側(cè)大腦半球功能分別進(jìn)行“摸底”。目前，國(guó)際上公認(rèn)的Wada試驗(yàn)可以幫助評(píng)估患兒的大腦功能。
Wada試驗(yàn)是通過(guò)麻醉一側(cè)大腦半球，對(duì)患者語(yǔ)言、記憶、運(yùn)動(dòng)等功能進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助致癇灶的定側(cè)工作。 因操作中評(píng)估項(xiàng)目較多、操作難度較大，需要神經(jīng)介入專(zhuān)家緊密配合，因此僅在國(guó)內(nèi)少數(shù)綜合實(shí)力較強(qiáng)的高級(jí)別癲癇診治中心開(kāi)展。據(jù)悉，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，開(kāi)展Wada面臨的困難更多——需要患兒在局部麻醉但是清醒狀態(tài)下進(jìn)行，由于耗時(shí)較長(zhǎng)，必須安撫患兒安靜臥床，在麻醉藥物注射完成后還需要鼓勵(lì)患兒完全配合語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)的評(píng)估，同時(shí)應(yīng)對(duì)過(guò)程中可能出現(xiàn)的癲癇大發(fā)作等。
在專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)和家長(zhǎng)的共同努力下，文文的WADA試驗(yàn)由神經(jīng)外科副主任醫(yī)師梁秦川醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師葉曉來(lái)醫(yī)師、放射科副主任醫(yī)師王謙合作成功完成。
試驗(yàn)結(jié)論顯示，文文的左側(cè)半球語(yǔ)言和記憶功能均已轉(zhuǎn)移至右側(cè)，雖然左側(cè)仍存在部分運(yùn)動(dòng)功能，但可以通過(guò)術(shù)后康復(fù)等手段進(jìn)行恢復(fù)，可為其進(jìn)行左側(cè)大腦半球離斷術(shù)。隨后，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，神經(jīng)外科梁秦川副主任醫(yī)師成功為孩子進(jìn)行了左側(cè)大腦半球離斷術(shù)。目前，孩子康復(fù)順利，語(yǔ)言和記憶功能均在正常水平。
在國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院， 耳鼻咽喉頭頸外科聯(lián)合多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，向難而上，歷時(shí)4小時(shí)成功為一名不到1歲的男寶寶修補(bǔ)喉裂。目前，術(shù)后的患兒已經(jīng)可以經(jīng)口進(jìn)食米粉、小勺飲水，基本痊愈�？祻�(fù)后的患兒順利出院。 這名男寶寶患有罕見(jiàn)重度喉裂，從出生至今，小浩(化名)一直依靠鼻胃管進(jìn)食，不能經(jīng)口喂養(yǎng)，經(jīng)常發(fā)生唾液吞咽時(shí)的嗆咳癥狀。經(jīng)歷了手術(shù)失敗后，孩子無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，且經(jīng)常發(fā)生唾液吞咽時(shí)嗆咳，遂轉(zhuǎn)而來(lái)滬求醫(yī)。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任陳超表示，喉裂是一種發(fā)病率極低的罕見(jiàn)病，發(fā)病率幾萬(wàn)分之一，在四個(gè)分型里，III型和IV型的食道氣道裂開(kāi)情況最嚴(yán)重，救治難度也極高。小浩的III型喉裂治療手術(shù)的容錯(cuò)率極低，在香港接受過(guò)一次手術(shù)以后，本身的結(jié)構(gòu)和炎癥的情況會(huì)更加復(fù)雜，再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度也陡增；如果再次手術(shù)失敗，患兒將面臨著死亡風(fēng)險(xiǎn)或日后終身胃造口的情況。
救治團(tuán)隊(duì)為小浩量身制定了開(kāi)放性手術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下、肋骨支架移植還原環(huán)狀軟骨的手術(shù)方案，并做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各種精細(xì)化管理。歷時(shí)4個(gè)小時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功為小浩修補(bǔ)了喉裂。術(shù)后，經(jīng)過(guò)三周的監(jiān)護(hù)、喂養(yǎng)康復(fù)治療，小浩已經(jīng)可以經(jīng)口進(jìn)食米粉、小勺飲水，基本痊愈。
在上海市兒童醫(yī)院接診了一位來(lái)自青海玉樹(shù)脊柱側(cè)彎及肺功能異常的10歲藏族男孩。經(jīng)過(guò)醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理，患者已于近日成功接受了骨盆內(nèi)固定術(shù)和頭顱骨盆牽引裝置置入術(shù)，“力挺撐腰”保障其呼吸功能不受影響，后續(xù)將根據(jù)患兒恢復(fù)情況完成脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)。
據(jù)了解，由于脊柱側(cè)彎嚴(yán)重影響到了孩子的呼吸，多學(xué)科專(zhuān)家討論決定為其行骨盆內(nèi)固定術(shù)和頭顱骨盆牽引裝置置入術(shù)。，骨科、神經(jīng)外科同臺(tái)開(kāi)展手術(shù)。術(shù)后，神經(jīng)外科會(huì)診評(píng)估顱腦CT未見(jiàn)顱內(nèi)出血，患兒病情平穩(wěn)。術(shù)后患兒出現(xiàn)少許咳嗽，呼吸科會(huì)診后繼續(xù)觀(guān)察上呼吸道癥狀；康復(fù)科會(huì)診指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練。目前患兒恢復(fù)良好，已經(jīng)能夠下地行走且步態(tài)正常，雙下肢等長(zhǎng)，肢體活動(dòng)良好。目前醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患兒下地活動(dòng)，并繼續(xù)觀(guān)察他的上呼吸道癥狀，后續(xù)將繼續(xù)為其安排做脊柱側(cè)彎矯形術(shù)，確保其能夠像正常孩子一樣奔跑在雪域高原。(完)
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編輯：陳靜
