中新網(wǎng)上海新聞12月17日電(李秋瑩)12月16日，第四屆復(fù)旦大學(xué)普惠保險(xiǎn)與創(chuàng)新論壇順利舉辦，重磅發(fā)布《2024年城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)(惠民保)知識圖譜》(以下簡稱“報(bào)告”)。來自醫(yī)藥及保險(xiǎn)的產(chǎn)學(xué)研政各領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者百余人出席論壇。鎂信健康首席商務(wù)官郎立良受邀出席，并圍繞商業(yè)保險(xiǎn)促進(jìn)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新、惠民�？沙掷m(xù)發(fā)展等相關(guān)話題進(jìn)行深入討論。
在多元支付支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的大背景下，商業(yè)保險(xiǎn)與生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)如何更好地對齊需求，實(shí)現(xiàn)合作效能最大化，成為市場熱議的話題�！秷�(bào)告》指出，商業(yè)健康保險(xiǎn)在多元支付體系中扮演著越來越重要的角色。例如，通過建立商保目錄的形式規(guī)范商保市場經(jīng)營行為，可以促進(jìn)商保與基本醫(yī)保的有序銜接，進(jìn)而充分發(fā)揮多元支付力量，促進(jìn)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，最終服務(wù)于民生福祉的增進(jìn)。
根據(jù)波士頓咨詢(BCG)、中再壽險(xiǎn)和鎂信健康共同編纂的《中國商業(yè)健康險(xiǎn)創(chuàng)新藥支付白皮書》披露的數(shù)據(jù)顯示，商業(yè)保險(xiǎn)對創(chuàng)新藥的覆蓋數(shù)量穩(wěn)步增長，支付規(guī)模年復(fù)合增長率達(dá)到25%。郎立良表示，惠民保、帶病體保險(xiǎn)等產(chǎn)品的發(fā)展，為特定群體提供更深層次的保障，也提高創(chuàng)新藥物的可及性，促進(jìn)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。特別是在罕見病、血液腫瘤等高費(fèi)用領(lǐng)域，商業(yè)保險(xiǎn)已經(jīng)開始發(fā)揮重要作用。通過持續(xù)完善多元支付體系，商業(yè)健康險(xiǎn)將為患者提供多層次的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)促進(jìn)模式創(chuàng)新，有助于促進(jìn)新技術(shù)、新藥物和新藥械的落地。
鎂信健康首席商務(wù)官 郎立良
在《報(bào)告》披露的2024年度傳統(tǒng)惠民保產(chǎn)品的十大迭代方向中，也特別強(qiáng)調(diào)特藥目錄的重要性，指出惠民保特藥目錄的調(diào)整需要兼顧一致性和差異性，緊密銜接基本醫(yī)保藥品目錄、國談目錄、集采目錄，建立基礎(chǔ)惠民保特藥目錄有助于形成良好的市場預(yù)期，通過優(yōu)化藥品目錄提高商保對藥企創(chuàng)新的積極影響，更好地發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的支付作用。
對此，郎立良在論壇上也分享了鎂信健康在各地惠民保項(xiàng)目運(yùn)營中的經(jīng)驗(yàn)。他指出，惠民保作為普惠性質(zhì)的保險(xiǎn)，保費(fèi)預(yù)算有限，因此藥品目錄的制定和藥品遴選至關(guān)重要。鎂信健康通過組建由臨床專家、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)家和精算團(tuán)隊(duì)組成的工作組，確保藥品目錄的制定既考慮臨床價(jià)值也考慮經(jīng)濟(jì)性，同時(shí)保證風(fēng)險(xiǎn)可控，以確�；菝癖ｍ�(xiàng)目的可持續(xù)發(fā)展。郎立良認(rèn)為，“這種機(jī)制能夠很好地保證一些創(chuàng)新藥物納入惠民保項(xiàng)目中”。
《報(bào)告》還指出，隨著數(shù)據(jù)共享和系統(tǒng)對接的完善，“主動(dòng)賠”、“直賠”模式將為惠民保產(chǎn)品帶來更便捷和良好的理賠體驗(yàn)。郎立良介紹到，鎂信健康通過人工智能技術(shù)推動(dòng)科技創(chuàng)新，推出的“一碼直付™”平臺簡化就醫(yī)支付流程，有效提升用戶體驗(yàn)。用戶在合作的醫(yī)院和藥房，尤其是以往保險(xiǎn)直付難以覆蓋的公立醫(yī)院內(nèi)，只需在線提交費(fèi)用申請并展示二維碼，即可快速完成支付。用戶無需先行支付費(fèi)用，出院后還有專人幫助辦理理賠，使醫(yī)療賠付更加便捷高效。（完）
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編輯：李秋瑩
