中新網(wǎng)上海新聞10月16日電(王廣兆 陳靜)記者16日獲悉，74歲的李阿姨來到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院上肢淋巴水腫評估門診復(fù)查。兩個月前她的上臂因水腫粗如大腿，如今已經(jīng)恢復(fù)如常，她終于不用因“沉重的手臂”而困擾。

　　據(jù)悉，李阿姨是腫瘤醫(yī)院上肢淋巴水腫兩全管理模式受益的眾多患者之一。自2020年成立至今，該淋巴水腫�？谱o(hù)理門診已經(jīng)累計為13755例乳腺癌患者提供專業(yè)評估及健康指導(dǎo)。

　　原來，李阿姨10年前在外院做過乳腺癌手術(shù)，并經(jīng)過后續(xù)的綜合治療，5年前上臂開始出現(xiàn)水腫，一開始并未重視，誰知水腫越來越明顯，最近上臂已經(jīng)粗得像大腿，嚴(yán)重影響日常生活、她來到腫瘤醫(yī)院上肢淋巴水腫評估門診就診。

　　經(jīng)過�？谱o(hù)士的評估，明確李阿姨是典型的上肢淋巴水腫，且很可能已經(jīng)發(fā)生淋巴管炎。隨后，根據(jù)�？谱o(hù)士的康復(fù)方案，李阿姨接受了抗炎治療和4個療程的淋巴水腫消腫治療，水腫得到有效控制，且家屬也在專科護(hù)士指導(dǎo)下學(xué)會了消腫手法，具備淋巴水腫自我護(hù)理能力，可減少李阿姨后續(xù)奔波就醫(yī)。

　　“淋巴系統(tǒng)遍布人體各處，是身體防御的前哨，也可以引流淋巴液。腫瘤的發(fā)生常常伴隨有引流區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為了更徹底清除腫瘤，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃是治療癌癥的重要手段。然而，淋巴結(jié)被切除，就會導(dǎo)致淋巴液失去通道，無法順暢流通，在局部積累形成水腫�！蹦[瘤醫(yī)院乳腺外科主任、大外科主任邵志敏教授表示，“以頭號‘粉紅殺手’乳腺癌為例，腋窩淋巴結(jié)清掃可以將局部的轉(zhuǎn)移灶或潛在轉(zhuǎn)移灶清除，但也會導(dǎo)致上肢遠(yuǎn)端淋巴液回流障礙，繼而誘發(fā)上肢淋巴水腫。淋巴水腫嚴(yán)重的情況下，可對患者的生活質(zhì)量造成影響�！�

　　據(jù)了解，上肢淋巴水腫通常表現(xiàn)為上肢腫脹、沉重、僵硬、增粗及皮膚纖維化，甚至生長棘突、破潰、滲液等，外觀改變加上行動受限，會對患者的生活帶來較多不便。

　　“淋巴水腫的發(fā)生時間難以預(yù)測，患者術(shù)后3個月至終身都有可能發(fā)生，部分患者在新輔助放化療階段也會出現(xiàn)淋巴水腫。數(shù)據(jù)顯示，20-30%的乳腺癌患者術(shù)后會出現(xiàn)上肢淋巴水腫，”腫瘤醫(yī)院上肢淋巴水腫評估門診�？谱o(hù)士侯勝群表示，“這種情況下，患者需要注意終身的自我管理，以預(yù)防水腫加重；通常患者經(jīng)過繃帶治療會有所改善，但是不長期堅持繃帶治療的話，水腫肯有可能會‘卷土重來’。”

　　臨床實踐證明，上肢淋巴水腫的有效管理核心不僅僅在于為淋巴水腫患者提供干預(yù)，更有效的水腫管理應(yīng)當(dāng)將“關(guān)口”前移。讓淋巴水腫管理貫穿患者治療全程，形成“早期預(yù)防、動態(tài)管理、及時干預(yù)”的全方位、全周期的“兩全管理”模式。

　　2020年起，腫瘤醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊就建立了成熟的乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫管理模式，開設(shè)了評估和治療門診，評估門診目的是幫助乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的高風(fēng)險人群建立預(yù)防淋巴水腫的自我管理行為和意識。治療門診是對已經(jīng)發(fā)生淋巴水腫的患者制定個體化治療方案，給予患者治療決策權(quán)宜；在治療過程中，通過專業(yè)治療技術(shù)為患者減輕水腫癥狀、縮小肢體體積、改善生活質(zhì)量；同時指導(dǎo)患者或家屬學(xué)習(xí)居家自我照護(hù)方法，以期提高治療依從性。該管理模型迄今已經(jīng)為13755例乳腺癌患者提供淋巴水腫評估和治療服務(wù)。

　　在入院時，護(hù)士便為準(zhǔn)備進(jìn)行乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)的患者建立淋巴水腫管理檔案，測量患者上肢周徑并錄入評估系統(tǒng)；在術(shù)后，為患者普及患肢保護(hù)、功能鍛煉、體重控制、向心性按摩、淋巴手法引流、定期評估等淋巴水腫預(yù)防知識；患者術(shù)后1個月左右可以到醫(yī)院上肢淋巴水腫評估門診進(jìn)行隨訪，�？谱o(hù)士評估患肢功能鍛煉情況，為患者再次測量臂圍和上肢水分含量，給予患者有針對性的健康指導(dǎo)；患者術(shù)后3個月及術(shù)后6個月，�？谱o(hù)士通過電話隨訪了解患者居家預(yù)防淋巴水腫情況。針對已經(jīng)發(fā)生水腫的患者，�？谱o(hù)士還依據(jù)全程管理模式及多學(xué)科診療模式為患者提供淋巴水腫評估與治療，包括臂圍測量、上肢水分測量及佩戴壓力手臂套、手法按摩及繃帶治療。

　　侯勝群表示，《以“兩全管理”模式為向?qū)У牧馨退[�？谱o(hù)理門診的構(gòu)建與實踐》已經(jīng)獲得“上海市護(hù)理工作改進(jìn)成果獎”，淋巴水腫的信息化管理系統(tǒng)也在申報專利。未來淋巴水腫�？谱o(hù)理門診將進(jìn)一步提升專業(yè)服務(wù)能力，深化精準(zhǔn)評估技術(shù)，擴(kuò)大服務(wù)覆蓋范圍，進(jìn)一步優(yōu)化管理體系；同時為開展淋巴水腫教育與培訓(xùn)，培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才做出貢獻(xiàn)。（完）

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編輯：陳靜